لمحة عامة عن جنف البالغين

يشير جنف البالغين إلى أي حالة جنف تحدث في الأفراد الذين تزيد أعمارهم على الثامنة عشر. ويتصف الأفراد المصابون بجنف البالغين بالنضج الهيكلي ويختلفون في نواح مميزة عن نظرائهم من الأطفال في الأسباب الدافعة لتقدمهم للعلاج وكذلك خيارات العلاج. ويشمل جنف البالغين مجموعة واسعة من الأفراد الذين يعانون من أسباب مختلفة من التشوه الفقري. ويتضمن ذلك الجنف مجهول السبب، الذي يبدأ في فترة الطفولة ولكن يظهر على هيئة ألم وتفاقم التشوه عند البلوغ. ومن الأسباب الأخرى حالات العيوب الخلقية التي تحدث في الرحم، والجنف الانحلالي الناتج عن انحلال الأقراص، والجنف التالي للإصابة (الذي يحدث نتيجة لكسور العمود الفقري)، والجنف العصبي العضلي الذي يرى كثيراً في مرضى شلل الأطفال، أو الضمور العضلي أو غيرها من الاضطرابات العصبية العضلية.

ويختلف المريض البالغ عن الأطفال في أن الانحناء الفقري يجنح إلى أن يكون مصحوباً بألم في الظهر، والذي يعد الشكوى الرئيسية التي تدفع المريض إلى طلب العلاج. كما يميل الانحناء لدى البالغين إلى أن يكون شديداً وغالباً ما يكون تفاقمياً. علاوة على ذلك، يميل الانحناء إلى أن يكون صلباً أو متيبساً جداً، مما يشكل تحديات علاجية أمام الجراح. وفي كثير من الأحوال، تكون مراحل انحلال الأقراص المتقدمة مصحوبة بجنف البالغين. وربما يكون ذلك السبب الرئيسي لألم الظهر لدى العديد من المرضى. وربما تحدث حالات من العجز العصبي نتيجة لانضغاط الأعصاب بسبب انفتاق الأقراص وتغيرات التهابية في المفاصل. ومن الشائع أن يشكو المرضى في أواخر منتصف العمر وما بعدها من مشاكل قلة العظم (انخفاض كثافة العظم) أو تخلخل (هشاشة) العظام. وتعتبر تلك المسائل كلها هامة في علاج المريض المصاب بجنف البالغين.

وعلاج غالبية الأفراد المصابين بجنف البالغين غير جراحي. بعد التقييم الدقيق للمريض، يكون في إمكان الجراح تحديد مصدر ألم المريض وتوجيه النظام العلاجي غير الجراحي لمعالجة المشاكل المحددة المسببة للمرض. تعتبر التمارين الرياضية والتكييف الركيزة الأساسية للعلاج غير الجراحي ويساعدان المرضى على الحفاظ على مستوى الوظيفة والنشاط والسيطرة على ألم الظهر. هذا إلى جانب العلاج الطبيعي والاستخدام الحكيم للعقاقير غير الستيرويدية والمضادة للالتهاب مثل إيبوبروفين (موترين) مع العديد من المرضى. وربما تساعد حقن إحصار (التخدير الحاجز) الجذور العصبية والستيرويدات فوق الجافية في تخفيف ألم الساق الناتج عن الضغط على الأعصاب في السلسلة الفقرية القطنية (أسفل الظهر). ونادراً ما يستخدم التدعيم (الحزام) مع المرضى الكبار ولكنه قد يوصى باستعماله مع المرضى المسنين غير المؤهلين لإجراء جراحة في محاولة لتوفير بعض الراحة. ولكن مع الأسف، لا يحتمل المرضى المسنون التدعيم بشكل جيد. ونحن نتجنب استخدام التدعيم مع المرضى متوسطي العمر للتقليل من مشاكل فقدان تكيف العضلات المصاحبة لارتداء الدعامة. وتعالج كل من قلة وهشاشة العظام بإجراء التعديلات الغذائية الملائمة بما في ذلك التكميل بالكالسيوم والفيتامين "د" إلى جانب التمارين الرياضية (راجع القسم في مصادر معلومات المرضى عن هشاشة العظام).

وتوصف الجراحة للمرضى الذين تفاقمت الانحناءات لديهم بمرور الزمن، أو تلك المصحوبة بألم لا يستجيب للعلاج غير الجراحي، أو المصحوبة بحالات عجز عصبي. ومن بين الدواعي الأخرى لإجراء الجراحة وجود تشوه شديد غير مقبول في العمود الفقري، مصحوب بدرجات متفاوتة من الأعراض. وتنطبق موانع إجراء الجراحة على المرضى المسنين الذين لا يتمتعون بقدر كاف من الصحة يسمح لهم بإجراء الجراحة أو يعانون من هشاشة عظام شديدة مما يجعلهم غير مؤهلين لإجراء تدخل جراحي. ويمكن إجراء الجراحة في المرضى الكبار بالأسلوب الخلفي (من الظهر)، أو الأسلوب الأمامي (من الأمام) والخلفي المشترك، أو بواسطة الأسلوب الأمامي وحده في حالات الجنف القطني أو الصدري القطني. وعادة ما تجرى عمليات قطع موسعة للعظام في حالات التشوهات المتصلبة، أو الاستئصال الجزئي للعمود الفقري التي يتم فيها إزالة فقرات بأكملها في حالات التشوه الأكثر شدة، من أجل إعادة استقامة العمود الفقري بأسلم طريقة ممكنة. وفي الغالب، تكون الأقراص في المنطقة القطنية السفلى في حالة انحلال شديد، مما يتطلب إجراء دمج الفقرات حتى العجز. وقد يكون أمر إجراء الدمج حتى العجز صعباً ويتطلب عادة جراحة أمامية - خلفية. وربما لزم إجراء تثبيت حوضي للحصول على قدرة إمساك مثلى.    

ويتفاوت طول فترة المعافاة بعد جراحات جنف البالغين وفقاً لطبيعة التشوه قبل الجراحة، ومدى الجراحة المطلوبة، وسن المريض. ويمكن للمرضى العودة إلى ممارسة أنشطتهم الكاملة بعد ثلاثة أشهر من الجراحة في أقرب وقت، أو بعد ستة إلى تسعة أشهر بعد الإجراء على أقصى وقت. وعادة، ما يستفيد المرضى من فترة وجيزة في منشأة لإعادة تأهيل المرضى الداخليين عقب الإقامة الأصلية في المستشفى.

وقد وجدنا أن المرضى الكبار الذين أجروا جراحة معالجة الجنف هم أكثر مرضانا شعوراً بالسعادة من بين مرضانا نظراً للتحسن الملحوظ في الألم أو القضاء عليه، وتصحيح التشوه الذي كانوا يعانون منه، وقدرة على العودة إلى نمط الحياة النشط.

ونحن نتطلع إلى مناقشة مشكلتك الخاصة في عيادتنا.

الحالة النموذجية رقم 1

كان ذلك الشاب البالغ من العمر 26 عاماً يعاني من انحناء صدري مؤلم بمقدار 82 درجة. وعولج ذلك بالتحرير (إزالة القرص) بواسطة التنظير الصدري والدمج الخلفي مع استخدام الأدوات كانت نتيجته تصحيح ممتاز متوازن وتخفيف لآلامه.

الحالة النموذجية رقم 2

كانت تلك السيدة البالغة من العمر 51 عاماً بطلة الثلاثي التي تعمل كمدرسة اختصاصية لصحة الأسنان تعاني من انحناء قطني تفاقمي كان يؤدي بشكل متزايد إلى إصابتها بالعجز. وقد عولجت بجراحة أمامية خلفية مشتركة تتضمن قطعاً للعظام من أجل إعادة توازن العمود الفقري وتحسين الألم والوظيفة. وقد عادت المريضة إلى عملها وأنشطتها الترويحية في غضون بضعة أشهر بعد الجراحة. وأصبح بإمكانها قيادة الدراجة لمسافة تصل إلى 100 ميل كما عادت إلى ممارسة التزلج كذلك. وقد أشار عليها الدكتور لونر بعدم مواصلة الجري.

الحالة النموذجية رقم 3

كانت تلك السيدة البالغة 77 عاماً من العمر تشكو من جنف وحداب شديدين مصحوبان بألم شديد في الظهر. وقد عولجت بجراحة أمامية خلفية مشتركة تضمنت تثبيتاً بالحوض. وقد تحسنت بشكل جيد جيداً وكانت راضية بشكل كبير. جدير بالملاحظة أن بعض المرضى في تلك السن لا يتمتعون بقدر كاف من الصحة لإجراء مثل تلك الجراحة الموسعة.

روابط ذات صلة