انزلاق فقاري - برزخي

يعني الانزلاق الفقاري حالة عدم ثبات شوكي، حيث تنزلق فيها إحدى الفقرات إلى الأمام فوق الفقرة التي تحتها. ويرجع السبب في الانزلاق الفقاري البرزخي، الذي يعتبر أكثر أشكال تلك الحالة شيوعاً، إلى عيب عظمي (أو كسر) في منطقة الجزء بين المفصلي الموجود في سقف (صفائح) البنية الفقرية.

ويحدث هذا العيب العظمي في 4 في المائة تقريباً من عدد السكان وينتج عن فشل وراثي في تكون العظم. وتصيب هذه الحالة في أكثر الأحوال الفقرات القطنية الرابعة والخامسة والفقرة العجزية الأولى. ومن المثير أن تلك الحالة ليست دائماً مؤلمة

الأعراض
تشمل أعراض الانزلاق الفقاري البرزخي ما يلي:

• ألم في أسفل الظهر، الفخذين، و/أو الساقين - خاصة بعد التمارين - يتشعب إلى الأرداف
• تشنجات عصبية
• ألم أو وهن في الساق
• شد عضلات وتر المأبض (بالركبة)
• مشية غير منتظمة

ولا تظهر أعراض على بعض الأشخاص ولا تكتشف عندهم تلك الحالة إلا عند الذهاب إلى الطبيب للشكوى من مشكلة صحية أخرى. وفي الحالات الشديدة، تتسبب الحالة في انحناء مفرط للأمام يشبه قعس الخيل وبروز البطن، وقصر الجزع، ومشية متهادية.

ما أسباب الانزلاق الفقاري البرزخي؟
يرجع الانزلاق الفقاري البرزخي إلى فشل وراثي في تكون العظام في الفقرات الشوكية. وعادة ما يؤدي الإجهاد البدني على العمود الفقري إلى انهيار المكونات الفقارية الضعيفة أو غير كاملة التكوين. ومع تكرار رفع الأحمال الثقيلة، أو الانحناء، أو الالتفاف تحدث كسور صغيرة في البنية الفقارية مما يؤدي إلى انزلاق إحدى الفقرات على الأخرى. وعادة ما يعاني رافعو الأثقال، ولاعبو كرة القدم والجمنازيوم من ذلك الاضطراب نظراً للإجهاد الشديد الذي يتعرض له العمود الفقري لديهم.

التشخيص
لتشخيص الحالة تشخيصاً دقيقاً، سيقوم الدكتور لونر بإجراء عملية تشخيصية متروية وشديدة الدقة، تشمل:

• التاريخ الطبي. سيتحدث الطبيب معك عن الأعراض التي تشكو منها، ومدى شدتها، والعلاجات التي سبق لك تجربتها.
• الفحص البدني. ستفحص بعناية لمعرفة حدود حركتك، ومشاكل التوازن، والألم. أثناء ذلك الفحص، سيبحث الطبيب أيضاً وجود فقدان في رد الفعل المنعكس في الأطراف، ووهن العضلات، وفقدان الإحساس، أو علامات أخرى للتلف العصبي.
• اختبارات تشخيصية. عادة ما يبدأ الأطباء بالأشعة السينية العادية لاستبعاد وجود مشاكل أخرى كالأورام والعدوى. كما يمكن أن نستخدم أيضاً التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. وقد نحتاج إلى إجراء تصوير النخاع مع بعض المرضى. ويتم في هذا الاختبار استخدام صبغة سائلة تحقن في العمود الفقري لإظهار درجة انضغاط العصب والانزلاق بين الفقرات المعنية.  

تصنيف الانزلاق الفقاري
توجد العديد من الطرق المستخدمة في "تصنيف" درجة الانزلاق تتراوح ما بين الخفيف والأكثر شدة. سيناقش الجراح معك مدى الانزلاق الفقاري لديك وكيف تحدد الشدة نوع العلاج اللازم.
 
ويستخدم معظم الأطباء بصفة عامة نظام مايردينغ للتصنيف لتصنيف الانزلاقات. وهو نظام سهل الفهم نسبياً. تصنف الانزلاقات على أساس النسبة المئوية لانزلاق جسم الفقرة للأمام على جسم الفقرة التي أسفلها.   وعلى ذلك يشير الانزلاق من الدرجة الأولى (Grade I) إلى أن 1 - 24 في المائة من جسم الفقرة انزلق للأمام فوق جسم الفقرة التي تليها. وتشير الدرجة الثانية (Grade II) إلى انزلاق بنسبة 25 - 49 في المائة. بينما تشير الدرجة الثالثة (Grade III) إلى انزلاق بنسبة 50 - 74 في المائة والدرجة الرابعة (Grade IV) تشير إلى انزلاق بنسبة 75 - 99 في المائة. في حالة انزلاق جسم الفقرة بصورة كاملة من جسم الفقرة التالية يصنف ضمن الدرجة الخامسة (Grade V)، والتي تدعى الانزلاق الفقاري.

سيقوم الدكتور لونر بدراسة درجة الانزلاق، وعوامل مثل الألم المقاوم للعلاج والأعراض العصبية، عند تقرير العلاج الأكثر ملاءمة. وبصفة عامة، تتطلب الانزلاقات الشديدة (خاصة الدرجة الثالثة وما بعدها)، على الأرجح، تدخلاً جراحيا.

العلاج غير الجراحي
يتألف العلاج لمعظم حالات الانزلاق الفقاري البرزخي (خاصة الدرجة الأولى والثانية)، من الراحة المؤقتة في الفراش، وتقييد الأنشطة التي تسبب ظهور الأعراض، وعقاقير مضادة للألم/الالتهاب، وحقن من الستيرويدات والمخدر، وعلاج طبيعي و/أو تدعيم العمود الفقري.

العلاج الجراحي
نادراً ما يتطلب الأمر إجراء الجراحة فيما عدا في الحالات الشديدة (عادة من الدرجة الثالثة وما فوقها)، أو عند حدوث تلف عصبي، أو كان الألم تعجيزياً، أو في حالة فشل جميع خيارات العلاج غير الجراحي.

ويسمى الإجراء الأكثر شيوعاً في علاج الانزلاق الفقاري استئصال الصفيحة الفقرية والدمج. وفي هذا الإجراء يتم توسيع القناة الشوكية عن طريقة إزالة أو تشذيب الصفيحة الفقرية (سقف الفقرة). ويتم ذلك لإيجاد حيز أكبر للأعصاب وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي. وقد يحتاج الجراح أيضاً إلى إزالة جزء من القرص الفقاري أو كله (استئصال القرص) ثم دمج الفقرات معاً أيضاً. وفي حالة إجراء الدمج، يتم غرس أجهزة متنوعة (مثل اللوالب أو أقفاص ما بين أجسام الفقرات) لتحسين الاندماج وتدعيم العمود الفقري غير الثابت.

حالة نموذجية للانزلاق الفقاري البرزخي

تعاني هذه الفتاة المراهقة من درجة عالية من الانزلاق الفقاري في الفقرة القطنية الخامسة والعجزية الأولى. تظهر الأشعة السينية وصور الرنين المغناطيسي التي تجرى قبل الجراحة شدة الانزلاق قبل الجراحة. تم تصحيح الانزلاق بواسطة الأسلوب الخلفي مع الدمج واستخدام الأدوات. والآن مر على المريضة 4 أعوام بعد الجراحة وتمارس أنشطتها بدون ألم في الظهر.

الوقاية هي الأساس
على الرغم من عدم إمكانية منع جميع مشاكل العمود الفقري، إلا أن هناك أشياء يمكنك عملها للمساعدة في الحفاظ على صحة عمودك الفقري. وأهم طريقة للوقاية هو تجنب الأعمال أو الأنشطة الترفيهية التي تسبب إجهاداً كبيراً على عمودك الفقري أو الحد منها. ومما يساعد أيضاً على تقليل مخاطر الإصابة بالمزيد من مشاكل الظهر: خفض الوزن، وبدء برنامج منتظم للتمارين، والإقلاع عن التدخين، وتعلم آليات حركة الجسم الصحيحة.

روابط ذات صلة